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医疗机构致力于在安全的环境中提供高质量的护理，保护患者免受可避免的伤害[1]．在医疗保健中，在保护患者方面至关重要的一个领域是消毒系统提供的去污功能中央无菌服务部(现)。有效的消毒是医院运营的一个关键因素，确保手术能够安全进行，并维持患者的健康。Spirax Sarco英国医疗保健业务发展经理Angelo Giambrone探讨了医疗保健设施中的去污引导和授权工程师如何推动蒸汽质量的改善，以提供可重复使用医疗设备的可靠和一致的消毒，并触及了在脱碳世界中无菌服务部门的未来。

减少医疗相关感染(HCAI)

不幸的是，脆弱的医院病人，通常免疫系统受损，感染的风险增加。《英国医学杂志》的一份报告指出，在2016年至2017年间[２]据估计，在英格兰NHS综合医院和教学医院的1380万成年住院患者中，有65.3万例医疗相关感染(HCAIs)，其中2.28万名患者因感染而死亡。

因此，hcai受到密切监测，当然在2020年，随着不断努力最大限度地减少COVID-19的传播，这一点受到了特别的审查。国家健康与护理卓越研究所(NICE)于2016年报告称[3]“六种最常见的医疗相关感染类型，占所有医疗相关感染的80%以上，分别是肺炎和其他呼吸道感染(22.8%)、尿路感染(17.2%)、手术部位感染(15.7%)、临床败血症(10.5%)、胃肠道感染(8.8%)和血液感染(7.3%)”。

关于手术部位感染，有关于手术部位准备、手术过程和术后伤口护理的指导。最大限度降低手术部位感染风险的一个关键领域是有效地对手术设备进行消毒，确保手术中使用的设备按照行业要求的标准消毒，以帮助为患者提供尽可能好的结果。

作为一项关键的感染控制措施，去污是一个总括性术语，用于描述清洁过程，以去除微生物等污染物，使设备可以安全地在手术室、诊所、急诊科和病房重复使用．去污分为三个级别[4]在医疗保健环境中;第一道防线是一般清洁，第二道是消毒，最后，第三道是灭菌，以清除病毒和细菌孢子等活性感染因子。在所有阶段采取适当的措施，可有效地去污去污生命周期过程^[图1]．

图1净化生命周期

在本专题中，我们将重点介绍去污循环中的灭菌元素(图1)。蒸汽提供了最可靠和最有效的方法来实现有效的消毒，这就是为什么医疗保健行业的消毒标准就是使用蒸汽，在特定的压力和温度下输送。这是一种简单、快速和安全的方法来净化可重复使用的医疗设备，如手术器械。然而，重要的是要考虑如何产生蒸汽并将其输送到灭菌器，以确保满足质量标准，并从每个灭菌周期中获得成功和可重复的结果。

一个循环所需的时间取决于灭菌器及其内容物。另一个因素是蒸汽压力。蒸汽温度随压力和而变化卫生技术备忘录C部分说明了灭菌器保持时间随蒸汽温度的变化，以实现灭菌。优化灭菌周期当然会影响科室的效率、经济性，最重要的是影响患者的安全。无论蒸汽压力或循环时间是使用，支撑这一切的是提供优质蒸汽进入灭菌过程，确保最终产品达到所需的质量。

蒸汽安全灭菌

Spirax Sarco最近对绝育设施进行了一项全球研究，旨在了解提供成功绝育结果的关键加工障碍．在世界各地反复出现的一个问题是“湿包”的存在，以及处理和确定问题根源的相关行动。这一现象在HTM 01-014.113”包装上的湿点或斑点表明液态水被吸进了腔室。有几种可能的解释，包括:a.灭菌器和锅炉之间的蒸汽疏水阀排水不良(突然需要蒸汽会从满水疏水阀中抽出水);B.主压力波动严重;C.锅炉的底漆导致蒸汽中带水”。除了灭菌器过载等原因外，BS EN 285中详细说明的质量差的蒸汽显然是一个可能的因素。

如果从消毒器中取出的包装上有潮湿的迹象，通常是有深色补丁的存在，则需要将潮湿的包装去除并更换为新的。然后，包装将不得不再次经过消毒过程。当然，这可能会影响一批中的多个包．除了重新处理之外，还将花费时间和精力来确定问题的原因。cssd内部的主要利益相关者可以减轻增加了处理时间和成本，更不用说增加了患者的风险，通过确保那灭菌过程是不受劣质蒸汽的阻碍。的使用HTM 01-01强调高质量的蒸汽。通过使用特定的蒸汽-蒸汽发生器，使用高质量的水供应(通常是反渗透)，符合htm的集管和设计良好的分配系统，蒸汽质量可以最好地提高到达到BS en285规定的95%以上的干燥水平。正确的清洁蒸汽发生器安装不仅可以对干燥程度产生影响，而且还可以降低将污染物引入灭菌过程的风险。

但蒸汽肯定是干净的，不管它来自哪里?好吧，蒸发过程当然给蒸汽一个广泛的“清洁”元素，但当我们考虑直接使用的应用，如制药，食品加工或医院消毒，实际上有不同等级的蒸汽，这是由使用的水质，材料和设计的发电厂和分配系统的影响。这一切都会影响蒸汽的纯度，这可以通过形成的冷凝物中存在的污染物的水平来测量。

清洁蒸汽发生器(通常称为无化学蒸汽发生器)使用常规的工厂蒸汽作为主要热能来源，将清洁的水源(如反渗透水)煮沸成不含有害物质和杂质的蒸汽。热交换是间接的通过蒸汽加热盘管，所以工厂蒸汽永远不会直接接触到清洁蒸汽。这种高质量的蒸汽可以直接应用于灭菌过程。清洁蒸汽发生器可以帮助CSSD部门在可重复使用医疗设备的消毒中采取质量和患者至上的方法。从根本上说，绝育手术必须第一次就正确，每次都要保证病人的健康，并确保绝育服务尽可能顺利地运行。通过实施为灭菌过程提供专用高质量蒸汽的CSG系统，医疗机构可以更好地控制蒸汽供应的质量，以防止无效灭菌。

的Spirax Sarco清洁蒸汽发生器(图2)用于医疗保健是专门为灭菌应用开发的吗，其目的是提供的蒸汽质量超过BS EN 285规定的标准．这一最新装置借鉴了数十年清洁蒸汽发生器的制造经验，并实施了与水脱气有关的创新思维。其结果是，该机组在各种操作条件下都能提供可重复的高质量蒸汽，其蒸汽干燥度超过95%的最小值，并降低了不凝性气体的水平(如BS EN 285所述)。

消毒器操作有一个特别的“峰值”蒸汽负荷剖面，在循环的某些点负载高，然后在循环的其他点瞬间下降到低流量。Spirax Sarco使用的最新监测设备表明，在负载的动态变化中，他们最新的发电机的干燥输出超过了BS EN 285的建议，确保在整个灭菌周期中持续提供高质量。

当试图追踪现有植物湿包的原因时，这是特别难以评估的事情。常见的干燥度测试制度是基于某个时间点，而不是连续的，因此识别湿蒸汽可能有些“碰运气”，并取决于测试时的普遍操作条件。因此，这种最新的发电机可以防止在运行周期的所有点上因蒸汽质量差而引起的问题。

用于医疗保健环境的专用清洁蒸汽发生器系统可用于更好地控制蒸汽供应的质量，以确保可重复使用医疗设备的可靠和一致的消毒

清洁能源的未来

我们都知道，为了降低碳排放，我们必须减少化石燃料的使用。这对工业热需求的影响是一个挑战我们工程思维的问题，特别是在工艺需要大量瞬时热负荷的情况下。

CSSD就是面临这一挑战的一个领域。通常，医院或CSSD部门会有一个能源中心，使用天然气作为主要燃料，然后将热能以蒸汽的形式分配到无菌服务工厂。与典型的循环热水系统相比，蒸汽具有非常高的能量含量(每公斤能量是水循环工作80-60的26倍)^oC流和返回)。蒸汽也很容易分配，不需要循环泵来输送大量的水。然而，从长远来看，我们仍然需要考虑主要燃料来源。虽然我们目前正在努力寻找燃烧天然气的替代品，但在寻求一种可以流经我们国家基础设施的燃料方面，已经有了很多进展。我们可能会发现在使用生物气体或氢气方面取得了突破——随着这些发展的进展，我们会满怀期待地阅读和观看。

CSSD的一个解决方案可能是通过使用清洁蒸汽发电机来增加电气化。电力可以从可再生的“低碳/零碳”来源中获得，这可能会解决一些问题;许多医院确实在投资自己的太阳能设备。然而，许多消毒器的热需求将对CSSD或医院的电气基础设施产生重大的瞬时需求。我们之前谈到了蒸汽负荷的峰值剖面。

有一种解决方案可以帮助克服对大型电气负载的需求。高瞬时蒸汽需求可以使用蒸汽蓄能器来满足，它可以储存发电机产生的热能，只在工艺需要时以蒸汽的形式释放出来。这确实可以减少电力负荷的峰值，同时满足蒸汽需求的峰值。

在此基础上的一个步骤是储存能源，特别是在可再生能源如太阳能和风能可用时，或者在电价优惠时从电网储存能源。在需要的时候，这种被利用的能量可以被释放，将蒸汽输送到消毒器。挑战在于如何有效地做到这一点，并采用一种技术，使其在初始生产和使用寿命结束后的处理过程中对环境的影响最小化。Spirax Sarco正利用其专业知识生产与低碳能源热能储存和输送相关的创新解决方案。这不仅为无菌服务铺平了道路，而且为未来加热和加工的许多方面铺平了道路。

谁能想到，低碳蒸汽的产生?一个真正现代的日子，21岁^圣世纪工业革命。

[1]患者安全NHS改善中心https://improvement.nhs.uk/improvement-hub/patient-safety/

[２] 《英国医学杂志2020年公共卫生原始研究》对英格兰卫生保健相关感染的年度NHS成本和结果进行建模。可以在https://bmjopen.bmj.com/content/10/1/e033367

[3]2016年NICE医疗相关感染质量标准。可以在www.nice.org.uk /指导/ qs113

[4]污染指南的HSE方法。可以在https://www.hse.gov.uk/biosafety/blood-borne-viruses/methods-of-decontamination.htm